Прикорм

Расширение пищевого рациона ребенка необходимо, потому что по мере его роста и развития увеличивается потребность в минеральных веществах (железо, цинк, кальций и др.), витаминах и других нутриентах (белке, жирах, углеводах, пищевых волокнах и др.) которых становится недостаточно в грудном молоке.

Родители должны знакомить ребенка с более сложной консистенцией пищи и способствовать развитию таких важных физиологических навыков, как жевание и глотание.

Продукты прикорма являются первым способом формирования вкусовых привычек, они знакомят ребенка с разнообразными вкусовыми ощущениями. Вкусовые пристрастия зависят от генетики, особенностей питания мамы во время беременности и кормления грудью, а также от семейных и национальных традиций.

Различают горький, соленый, кислый, сладкий вкусы. Дети позитивно реагируют на сладкий вкус, негативно ― на горький и кислый, нейтрально ― на соленый, при этом явное предпочтение отдают сладкому.

Важно сначала просто предлагать ребенку пробовать новые продукты разнообразные по вкусу и консистенции. Не стоит переживать, если малыш отказывается от еды что для того, чтобы он распробовал новый продукт иногда требуется до 10−15 попыток. Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомой еды ― обычное явление. От того, насколько мама будет спокойна, последовательна и рациональна во время кормления ребенка, зависит его поведение и возможность формирования правильного рациона питания, а значит физическое и психическое здоровье малыша.

Комитет по питанию ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) – в рекомендациях от 2017 г. подтвердил, что независимо от характера вскармливания прикорм должен быть введен в интервале от 4 до 6 месяцев жизни. Физиологическая и психологическая готовность и потребность к расширению пищевого рациона у здорового ребенка возникает ближе ко второму полугодию жизни. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно назначение первых продуктов прикорма — 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь.

В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, физического развития и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма лучше вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах ― овощное пюре.

• Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре.
• Зерновой прикорм ― с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной/лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше ― сливочное. В 6 мес ребенок может получать несколько видов овощей и каш.
• Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре.
• Мясное пюре ― источник легкоусвояемого гемового железа ― важно назначить ребенку в возрасте 6 мес. и постепенно увеличивать количество продукта в соответствии с рекомендациями педиатра.
• С 7 мес в питание добавляется желток.
• С 8 мес ― пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза/нед. вместо мясного блюда.
• Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно давать после введения всех основных видов прикорма. Кроме того, использование соков, особенно между приемами пищи, повышает риск развития кариеса. Большой объем соков (выше рекомендуемой нормы) может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем.
• Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются ребенку не ранее достижения 8-месячного возраста в объеме не более 200 мл. С 8 мес жизни в рацион вводится детский творог в количестве не более 50 г/сут. По показаниям (недостаточность питания) творог может быть введен с 6-месячного возраста. Цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания, что согласуется с рекомендациями ESPHGAN (2017).

• введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью;
• новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
• каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы;
• прикорм дают до кормления грудью или детской молочной смесью;
• новые продукты не вводят в период острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3−5 дней);
• в возрасте 9−10 мес гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные.
• важно вводить прикорм на фоне продолжающегося грудного вскармливания. Для сохранения лактации в период введения прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

За помощь в написании статьи благодарим врача-педиатра клиники на дому «Вита Мед» Цветкову Марию Игоревну.